שברים וחסר חיבור של עצם הסירה – כאבים בשורש היד לאחר חבלה, אבחון מדויק ומה עושים הלאה

כאבים בשורש היד לאחר נפילה או חבלה הם תופעה שכיחה למדי. במקרים רבים מדובר בפגיעה קלה יחסית, כמו מתיחה של רצועות או נקע, אך לעיתים הכאב מסתיר פציעה משמעותית יותר – שבר בעצם הסירה.

זוהי אחת הפציעות המורכבות והמתעתעות ביותר בכירורגיית היד, משום שבשלבים הראשונים היא עלולה להיראות כמו חבלה פשוטה ואף להיעלם מעיניהם של בדיקות הדמיה בסיסיות. כאשר האבחון מתעכב, שבר של עצם הסירה עלול שלא להתחבר כראוי ולהוביל לפגיעה תפקודית מתמשכת ולשחיקה מפרקית של שורש היד.

הבנת המבנה האנטומי של עצם הסירה, מנגנון הפגיעה והאפשרויות האבחנתיות והטיפוליות מאפשרת לזהות את הבעיה בזמן ולמנוע סיבוכים ארוכי טווח. כפי שמסביר ד"ר תמיר פריטש, מומחה בכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה בילדים ומבוגרים, אבחון מוקדם ומדויק של שבר בעצם הסירה הוא גורם קריטי במניעת סיבוכים עתידיים ובהבטחת החלמה תקינה של שורש היד.

עצם הסירה: אבן יסוד ביציבות ובתנועתיות שורש היד

עצם הסירה, המכונה גם סקפואיד, היא אחת משמונה עצמות קטנות המרכיבות את שורש היד. למרות ממדיה הצנועים, מדובר בעצם בעלת חשיבות מכרעת בתפקוד המפרק. היא מחברת בין שתי שורות העצמות של שורש היד ומשמשת מעין גשר ביומכני שמאפשר שילוב מדויק בין יציבות לתנועה.

כשמתרחש שבר מורכב או מצב של חסר חיבור בעצם זו, לעיתים יש צורך בהתערבות ניתוחית שכוללת שחזור של העצם בעזרת שתל עצם, שמאפשר להשלים את החסר ולסייע בתהליך האיחוי של הסקפואיד.

המבנה הייחודי של עצם הסירה

רוב שטחה של עצם הסירה מכוסה בסחוס מפרקי, דבר המאפשר תנועה חלקה בין העצמות הסמוכות אך גם הופך את כושר ההחלמה של שבר בעצם ליותר בעייתי. ייחוד נוסף של הסקפואיד הוא באספקת הדם שלה.

כלי הדם נכנסים לעצם בעיקר מהחלק המרוחק ומתקדמים לכיוון החלק המקורב. המשמעות הקלינית של מבנה זה היא שבמצב של שבר של סקפואיד, אספקת הדם לחלק המקורב של העצם עלולה להיקטע, ולהוביל לפגיעה ביכולת העצם להחלים.

העצם הנפוצה ביותר לשבר בשורש היד

מבין כל עצמות שורש היד, עצם הסירה היא העצם הנפוצה ביותר להישבר. השילוב בין מיקומה האנטומי לבין הכוחות הפועלים עליה בזמן חבלה הופך אותה לפגיעה במיוחד.

שברים אלו מופיעים בעיקר בקרב צעירים ואנשים פעילים, אך הם יכולים להתרחש בכל גיל. לעיתים קרובות המטופלים אינם מודעים לכך שמדובר בשבר, משום שהכאב עשוי להיות מתון יחסית והנפיחות מוגבלת. מצב זה תורם לכך שהפגיעה מתפרשת לעיתים כנקע בלבד.

מנגנון הפציעה: נפילה על יד מושטת

התרחיש השכיח ביותר לשבר בעצם הסירה הוא נפילה על יד מושטת קדימה. כשהאדם מנסה לבלום את הנפילה באמצעות כף היד, שורש היד נכנס למנח של יישור יתר והעומס מועבר ישירות לעצם הסירה.

גם חבלה ישירה לשורש היד במנח של יישור יתר עלולה לגרום לשבר. במקרים רבים, התחושות של כאבים בשורש היד לאחר חבלה, דומות מאוד לנקעים, ולכן אנשים רבים אינם פונים מיד לבדיקה רפואית או ממשיכים להשתמש ביד למרות הפגיעה.

כאשר הצילום נראה תקין אבל השבר עדיין קיים

אחת הסיבות המרכזיות לכך ששברים בעצם הסירה מפוספסים היא העובדה שבשלבים הראשונים הם לא תמיד נראים בצילומי רנטגן רגילים. גם כאשר השבר קיים, קווי השבר יכולים להיות עדינים מאוד או מוסתרים בשל זווית הצילום.

לכן כשהבדיקה הקלינית מכוונת לשבר בעצם הסירה, יש להתייחס לפגיעה כאילו קיים שבר, גם אם הצילומים הראשוניים אינם מראים ממצא ברור. במצב כזה נהוג לקבע את שורש היד ולהמשיך בירור עד להוכחה חד-משמעית שאין שבר.

חשיבות של אבחון מוקדם ומדויק בשברי סקפואיד

הגישה הזהירה חשובה במיוחד משום שבמקרים בהם האבחון מתעכב והשבר אינו מטופל בזמן, עלול להתפתח חסר חיבור, מצב שמחייב טיפול ניתוחי מתקדם הכולל שחזור של העצם באמצעות שתל עצם.

בדיקת ההדמיה היחידה שמסוגלת לשלול שבר באופן אמין כאשר הצילום הרגיל תקין היא בדיקת MRI, שמאפשרת לזהות שברים זעירים ואף שינויים בתוך העצם המעידים על פגיעה מוקדמת.

כשהשבר כבר נראה: הבדיקה שמכריעה לגבי טיפול

כשהשבר כבר מזוהה בצילום או בבדיקת MRI, ברוב המקרים השלב הבא באבחון הוא בדיקת CT, שמספקת הדמיה תלת ממדית מדויקת של העצם ומאפשרת להעריך את מיקום השבר, מידת התזוזה שלו והאם קיימת פגיעה ביציבות.

המידע המתקבל מבדיקת CT הוא קריטי לקבלת החלטה טיפולית, משום שהוא מאפשר לקבוע האם ניתן לטפל בשבר באמצעות קיבוע בלבד או שיש צורך בהתערבות ניתוחית.

טיפול שמרני: קיבוע בגבס

כשהשבר יציב ואינו מוסט, ניתן לעיתים לטפל בו ללא ניתוח, ובמקרים אלו מבוצע קיבוע של שורש היד באמצעות גבס למשך תקופה של כשישה עד שמונה שבועות.

הקיבוע מאפשר לעצם להחלים בהדרגה תוך הגבלת תנועה והפחתת עומס על אזור השבר. בתקופה זו מתבצע מעקב רפואי כדי לוודא שלא חלה תזוזה בשבר המצריכה התערבות.

טיפול ניתוחי:  שחזור וקיבוע של העצם

במקרים בהם השבר אינו יציב, כשקיימת תזוזה בין חלקי העצם, או כשיש צורך להשיג קיבוע מדויק יותר, נשקול טיפול ניתוחי. במהלך הניתוח מבוצע שחזור של חלקי העצם וקיבועם באמצעות בורג ייעודי או פינים. גם במצבים בהם השבר ממוקם לחלק המקורב של הסקפואיד יש לשקול התערבות ניתוחית, הן בגלל משך הזמן הארוך הנדרש לקיבוע של שבר באזור זה, והן לאור הסיכויים  לחסר חיבור עקב פגיעה באספקת הדם.

הקיבוע הפנימי מאפשר שמירה על מנח אנטומי מדויק של העצם ומגדיל את הסיכוי לחיבור תקין, במיוחד כאשר מדובר בשברים מורכבים יותר.

חסר חיבור של עצם הסירה: סיבוך אפשרי של השבר

אחד הסיבוכים המשמעותיים של שבר בעצם הסירה הוא מצב של חסר חיבור של סקפואיד, שבו חלקי העצם אינם מתאחים גם לאחר פרק זמן ממושך. הסיכון לכך קשור במידה רבה למיקום השבר בתוך העצם, ולאופן בו טופל השבר מלכתחילה.

כשהשבר ממוקם בחלק המקורב של הסקפואיד, הסיכון לחסר חיבור גבוה יותר משום שאספקת הדם לאזור זה מוגבלת. גם שברים שלא אובחנו בזמן או שלא טופלו בצורה מתאימה עלולים להתפתח למצב זה. חסר חיבור שאינו מטופל עלול להוביל עם הזמן לשחיקה מפרקית של שורש היד, מצב הגורם לכאבים כרוניים, ירידה בטווח התנועה ופגיעה בתפקוד היומיומי.

טיפול בחסר חיבור: שחזור העצם והשתלת עצם

כשמתפתח חסר חיבור, הטיפול המקובל הוא ניתוח פתוח או ארטרוסקופי לחסר חיבור של שבר סקפואיד, תוך שימוש בשתל עצם עצמוני. שתל זה מסייע לעודד תהליך ריפוי ומאפשר מילוי של הפער שנוצר בין חלקי העצם. בהתאם למיקום השבר וסימנים לפגיעה באספקת הדם יש לשקול שימוש בשתל עצם וסקולרי (עם אספקת דם) שיכול להילקח מקומית, מהרדיוס הדיסטלי, או מאזור מרוחק כמו הברך. בשתלי עצם וסקולריים משמרים את אספקת הדם לשתל העצם ועל ידי כך משפרים את סיכויי החיבור במצבים בהם קיימת פגיעה באספקת הדם ומביאים אספקת דם חדשה לאזור השבר.

במרבית המצבים של חסר חיבור של שבר סקפואיד ניתן לטפל בטכניקה ארטרוסקופית. זהו ניתוח זעיר פולשני, שמתבצע דרך חתכים קטנים, ומאפשר שיקום מדויק של העצם תוך פגיעה מינימלית ברקמות הסובבות. דרך פתחים קטנים במפרק, תוך שימוש במצלמה עם סיב אופטי וכלים זעירים, מבצעים הטריה של חסר החיבור, שחזור של צורת העצם, מילוי המרווח שנוצר עם שתל עצם, וקיבוע עם בורג או פינים. ניתוח ארטרוסקופי מאפשר שימור טוב יותר של אספקט הדם לסקפואיד, והחלמה קלה יותר עקב צמצום הפגיעה ברקמות הרכות.

מה קורה לאחר הניתוח: תהליך ההחלמה

לאחר ניתוח קיבוע שבר סקפואיד ושחזור עצם הסירה, נהוג לקבע את שורש היד בגבס למשך כשמונה שבועות, מכיוון שהקיבוע מאפשר לעצם להתחבר בצורה יציבה ולמנוע עומס מוקדם על אזור הניתוח.

בסיום תקופת הקיבוע מבוצעת בדיקת CT כדי להעריך אם הופיעו סימני חיבור של העצם. בהתאם לתוצאות הבדיקה ניתן להמשיך בהדרגה בתהליך השיקום ובהחזרת טווח התנועה והתפקוד.

כאבים בשורש היד לאחר חבלה: אל תתעלמו מהסימנים

אבחון מוקדם וטיפול נכון יכולים למנוע סיבוכים מורכבים ולהחזיר את שורש היד לתפקוד מלא. אם אתם חווים כאב מתמשך באזור לאחר חבלה, פנייה לד"ר תמיר פריטש, מומחה בכירורגיה של היד ומנהל היחידה לכירורגיה של היד במרכז הרפואי איכילוב, תאפשר קבלת אבחון מדויק והתאמת הטיפול הנכון כבר בשלב מוקדם.