אגודל עודף, או אגודל מפוצל, הוא אחד המומים המולדים הנפוצים יחסית בכף היד. במבט ראשון נדמה לעיתים שמדובר פשוט בשני אגודלים במקום אחד, ולכן הפתרון המתבקש הוא להסיר את האגודל הקטן או הפחות מפותח, אבל האנטומיה מורכבת יותר.
שני האגודלים יכולים לחלוק ביניהם עצמות, מפרקים, גידים ורצועות, והאגודל שנשאר לאחר הניתוח לרוב אינו אגודל תקין לחלוטין מלכתחילה. לכן ברוב המקרים ניתוח כריתה של אגודל עודף מתמקד בהסרה ושחזור.
קיימים סוגים שונים של אגודל מפוצל, בהתאם למקום שבו מתרחשת ההתפצלות
ההתפצלות יכולה להופיע באזור מרוחק יחסית בקצה האגודל, אבל היא יכולה גם להתחיל במיקום קרוב יותר לבסיסו ולערב חלקים נרחבים יותר של השלד. אחת השיטות המקובלות לתיאור סוג הפיצול היא סיווג Wassel-Flatt שמתייחס לרמה האנטומית שבו מתרחש הפיצול.
לרמת ההתפצלות יש משמעות מעבר להגדרה האבחנתית. ככל שמבנה הפיצול מורכב יותר, כך עשויים להיות מעורבים בו מפרקים, גידים, רצועות ומבנים נוספים שמשפיעים על היציבות ועל התנועה. לכן שתי ידיים שבהן נראה לכאורה "אגודל נוסף" יכולות לדרוש תכנון ניתוחי שונה מאוד.
איזה משני האגודלים משאירים?
ברוב המקרים האגודל האולנרי, כלומר האגודל שנמצא בצד הקרוב יותר לאצבע המורה, הוא האגודל המפותח והטוב יותר מבין השניים ולכן בדרך כלל הוא זה שנשמר. יחד עם זאת, גם האגודל שנבחר להישאר עשוי להיות קטן ופחות מפותח בהשוואה לאגודל התקין ביד הנגדית.
בחלק מהמקרים קיימת גם סטייה של הציר, אי־יציבות במפרק, חוסר איזון של הגידים או מבנה גרמי שאינו תקין לחלוטין, והנקודה הזו חשובה גם מבחינת הציפיות מהניתוח. המטרה היא לנצל היטב את המבנים הקיימים ולשחזר אגודל בעל תפקוד, יציבות ומראה טובים ככל שניתן.
השחזור מאפשר לאגודל לתפקד בצורה יציבה ומדויקת
לאחר הסרת האגודל הפחות מפותח, יש צורך לטפל באגודל הנשמר, ובהתאם למבנה הפיצול, השחזור עשוי לכלול:
- טיפול ברצועות המייצבות את המפרק
- איזון או העברה של גידים
- תיקון של ציר האגודל
- ולעיתים גם תיקון גרמי.
המטרה היא ליצור אגודל יציב ונייד ככל האפשר, שמשתלב בתפקוד התקין של היד, כך שהיציבות חשובה במיוחד משום שהאגודל ממלא תפקיד מרכזי באחיזה ובצביטה מול האצבעות האחרות. לכן השאלה החשובה היא איך האגודל יתפקד כשהילד יתחיל להשתמש ביד באופן מורכב יותר, להרים חפצים קטנים, לאחוז, לצבוט ובהמשך לבצע פעולות עדינות שדורשות כוח ודיוק.
למה חשוב לבדוק אם קיימים מומים נוספים?
במקרים רבים, פיצול אגודל מופיעה כממצא מבודד, אבל ייתכן קשר לקיום מומים מולדים נוספים. בסדרה גדולה של ילדים עם אגודל מפוצל נמצאו מומים נלווים בחלק מהמטופלים, לכן בהתאם לסוג הפיצול ולממצאים נוספים בבדיקה, עשויה להיות חשיבות לבירור רחב יותר.
מטרת הבדיקה הקלינית וההדמיה היא להגדיר את מבנה האגודל המפוצל ולתכנן את השחזור, ובמקביל ד"ר תמיר פריטש, מומחה בכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה בילדים ומבוגרים, מתייחס גם לממצאים נוספים ביד, בגפה או בגוף כשהם קיימים. ברוב המקרים ההכפלה היא חד־צדדית וספורדית, אבל במקרים מסוימים, ובהם גם מצב של אגודל תלת־גלילי, עשויים להיות קשורים לדפוס תורשתי או למצבים נוספים.
באיזה גיל מבצעים את הניתוח?
כריתת האגודל העודף והשחזור מבוצעים לרוב סביב גיל שנה עד שנה וחצי, והתזמון מאפשר מצד אחד לילד לגדול לפני ההתערבות ומצד אחר לבצע את השחזור בשלב מוקדם של ההתפתחות, כאשר דפוסי השימוש המורכבים ביד עדיין מתפתחים.
סוג האגודל המפוצל, מורכבות המבנה, מצבו הכללי של הילד ושיקולים הקשורים לתכנון הניתוח עשויים להשפיע על המועד המתאים.
מה קורה לאחר שחזור הרצועות?
כשבמסגרת הניתוח מבוצע שחזור רצועתי, חשוב להגן על האגודל בתקופה הראשונית ולאפשר לרקמות ששוחזרו להחלים תוך שמירה על המנח הרצוי. לשם כך ניתן להשתמש בפין מתכתי דק שמקבע את האגודל באופן זמני ומסייע לשמור על יציבות המפרק בתקופת ההחלמה.
לאחר הניתוח היד מקובעת בגבס למשך תקופה של כחודש. הפין והגבס מעניקים לשחזור הגנה בתקופה שבה הרצועות והרקמות עדיין אינן חזקות מספיק כדי להתמודד עם הכוחות המופעלים על האגודל בשימוש חופשי. לאחר תקופת הקיבוע והוצאת הפין ניתן להעריך את ההחלמה ולהמשיך את המעקב בהתאם לממצאים ולסוג השחזור שבוצע.
המטרה היא אגודל שיתפקד היטב לאורך השנים
ד"ר תמיר פריטש, מנהל היחידה לכירורגיה של היד במרכז הרפואי איכילוב, מביא בחשבון את העצמות והמפרקים, את יציבות הרצועות, את פעולת הגידים, את ציר האגודל ואת האופן שבו כל אלה ישפיעו על תפקוד היד כשהילד יגדל.
גם לאחר שחזור מוצלח עשויים להישאר הבדלים מסוימים לעומת האגודל ביד השנייה, ובהם הבדל בגודל או בצורה. לכן המעקב לאורך הגדילה חשוב, במיוחד כאשר מלכתחילה קיימים חוסר יציבות, סטייה של הציר או מבנה מורכב יותר של האגודל המפוצל.
כריתה של אגודל מפוצל או עודף היא ניתוח שחזורי לכל דבר, ולמרות שהסרת האגודל הנוסף היא השלב שנראה לעין, העבודה המשמעותית היא בניית האגודל שנותר כך שיוכל לספק לילד שילוב טוב ככל האפשר של תנועה, יציבות, כוח ומראה במהלך שנות הגדילה והשימוש ביד.
