אנכונדרומה (Enchondroma) הוא גידול עצם סחוסי שפיר המתפתח בתוך העצם, ונחשב לגידול העצם הראשוני השכיח ביותר בכף היד. במקרים רבים מדובר בממצא מבודד שאינו גורם לתסמינים, ולעיתים הוא מתגלה במקרה בצילום שבוצע מסיבה אחרת.
יחד עם זאת, העובדה שזהו גידול ביד שמוגדר כשפיר, אין פירושה שאפשר להתעלם ממנו. כשהאנכונדרומה גדל בתוך העצם, הוא עלול לדקק את מעטפת העצם ולהחליש אותה, ובמצבים מסוימים לגרום לכאב או להעלות את הסיכון לשבר פתולוגי.
מהי אנכונדרומה ואיך היא מתפתחת בתוך העצם?
האנכונדרומה מורכבת מרקמה סחוסית שפירה שנמצאת בחלל העצם, ובכף היד הוא יכול להופיע בעצמות האצבעות ובעצמות המסרק. המראה האופייני בצילום הוא של נגע גרמי,רדיולוסנטי, ולעיתים ניתן לראות בתוכו הסתיידויות. ברוב המקרים מדובר בנגע יחיד ומקומי, וההתנהגות שלו שפירה.
המשמעות של גידול שפיר היא שאין מדובר בסרטן, אך עדיין יש חשיבות להשפעה המקומית שלו. ככל שהנגע תופס נפח גדול יותר בתוך העצם, הוא עשוי לגרום להידקקות של קליפת העצם. העצם נעשית חלשה יותר באזור שבו נמצא הגידול, ולכן לעיתים פגיעה או עומס שלא היו גורמים לשבר בעצם בריאה עלולים להסתיים בשבר באזור הנגע.
למה אנכונדרומה יכולה להתגלות דווקא בעקבות שבר?
אחד המצבים האופייניים שבהם מתגלה אנכונדרומה ביד הוא לאחר שבר פתולוגי שמתרחש בעצם שנחלשה כתוצאה מתהליך מקומי, במקרה זה בשל הגידול והידקקות העצם סביבו. מטרת הצילום היא לבדוק את השבר שחושף גם את הנגע שבעצם, וכשקיים שבר, יש להתייחס להחלמת השבר ולאנכונדרומה.
ד"ר תמיר פריטש, מומחה בכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה בילדים ומבוגרים, מתחיל את הטיפול בשבר בהתאם למאפייניו, ולאחר האיחוי אפשר לבצע את הטיפול הניתוחי בנגע, בהתאם להחלטה הקלינית.
האם כל אנכונדרומה ביד מחייבת ניתוח?
לא בהכרח. אנכונדרומות רבות אינן גורמות לתסמינים, ולכן עצם קיומו של הנגע אינו מהווה באופן אוטומטי סיבה לניתוח. בממצא קטן ואסימפטומטי ניתן לעיתים להסתפק במעקב, בהתאם למראה בצילום, למיקום ולשיקול דעתו של ד"ר פריטש.
הצורך בטיפול נעשה משמעותי יותר כשמופיעים כאבים המיוחסים לנגע או כשהתרחש שבר פתולוגי. גם גודל הנגע, מידת הפגיעה במבנה העצם והממצאים בבדיקות ההדמיה יכולים להיכלל בשיקולים לקביעת דרך הטיפול. לכן ההחלטה אינה מבוססת על עצם האבחנה בלבד, אלא על התמונה הקלינית והרדיולוגית המלאה.
כשהעצם נחלשת, מטרת הטיפול היא לטפל בנגע ובחלל שנותר
הטיפול הניתוחי המקובל באנכונדרומה סימפטומטית בכף היד מבוסס על הוצאת רקמת הגידול מהעצם בתהליך שנקרא גרידה או Curettage. לאחר הסרת הרקמה נותר חלל בעצם, ובמקרים המתאימים ניתן למלא אותו בשתל עצם כדי לתמוך בתהליך השיקום של האזור.
כשהנגע התגלה בעקבות שבר פתולוגי באצבע, עיתוי הניתוח נקבע בהתאם למצב השבר ולמאפייני המטופל. אחת הגישות המקובלות היא לאפשר לשבר להתאחות ולאחר מכן לבצע גרידה ומילוי של החלל שנוצר בעצם. במקרים מסוימים עשוי להידרש טיפול שונה, ולכן התכנון צריך להתבצע באופן פרטני.
