חתך עמוק ביד עלול לערב מבנים שונים שנמצאים בסמיכות זה לזה, ובהם גידים, כלי דם ועצבים. העצבים אחראים בעיקר על העברת תחושה ועל הפעלת שרירים, ולכן פגיעה בהם עשויה להתבטא בירידה או באובדן תחושה באזור מסוים, בחולשת שרירים או בהפרעה בתנועה, בהתאם לעצב שנפגע ולמיקום החתך.
במקרים שבהם קיים חשד לחתך של עצב ביד, יש חשיבות לבדיקה רפואית מסודרת ולהערכת היקף הפגיעה. בתהליך האבחון והתכנון הטיפולי של תיקון עצבים ביד, ד"ר תמיר פריטש, מומחה בכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה בילדים ומבוגרים, מביא בחשבון את מיקום הפציעה, העצב שנפגע, המרחק מאיבר המטרה ופגיעות נלוות אפשריות.
במצב של חתך של העצב, עשוי להידרש תיקון כירורגי שמטרתו ליצור מחדש את הרצף הדרוש לצמיחת סיבי העצב.
מה קורה כשעצב ביד נחתך?
אפשר לחשוב על עצב כעל מבנה שמכיל סיבים עצביים(אקסונים) רבים ומאפשר העברת אותות בין מערכת העצבים לבין אזורים שונים בגוף. חלק מהאקסונים מעבירים מידע תחושתי מהיד, ואחרים משתתפים בהפעלת השרירים. עצבים רבים כוללים אקסונים בעלי תפקידים תחושתיים ומוטוריים גם יחד.
לאחר חתך של עצב, שני הקצוות שלו נסוגים מעט ומתרחקים זה מזה, והרציפות שמאפשרת את פעילותו נפסקת. בחלק המרוחק של העצב, כלומר, בקטע שנמצא מהחתך ועד איבר המטרה, מתחיל תהליך ביולוגי שנקרא Wallerian degeneration, ניוון ולריאני. בתהליך זה, האקסונים בחלק המרוחק מתפרקים ומתפנים, והוא מאבד את הקשר התפקודי עם גוף תא העצב.
בהמשך, המבנים התומכים בעצב עשויים לשמש מסלול לצמיחה מחודשת של סיבי עצב לאחר תיקון מתאים.
למה חשוב לתקן חתך בעצב?
אחת המטרות העיקריות של תיקון עצב היא לאפשר התאוששות של התפקוד שנפגע, כאשר מטרת הליך שחזור עצבים היא ליצור את התנאים שיאפשרו לסיבי העצב לצמוח מחדש לכיוון איבר המטרה. אם הפגיעה היא בעצב תחושתי, המטרה היא לאפשר לסיבים להתקדם לכיוון האזור שאותו הם מעצבבים ולשפר ככל האפשר את התחושה.
כשהעצב כולל סיבים מוטוריים, קיימת חשיבות לצמיחה לכיוון השרירים הרלוונטיים, כדי לאפשר ככל שניתן התאוששות של התפקוד המוטורי. סיבה נוספת לתיקון היא צמצום הסיכון להיווצרות נוירומה, כלומר, צמיחה לא מאורגנת של סיבי עצב באזור הקצה הפגוע, הגורמת לכאבים ורגישות ניכרת.
חיבור נכון של קצות העצב מספק לסיבי העצב המתחדשים מסלול שאליו הם יכולים להתקדם, ולכן הוא חלק משמעותי מהטיפול בפגיעות עצב מתאימות.
תיקון עצב הוא פעולה מיקרוכירורגית עדינה
עצב הוא מבנה קטן ועדין, ולכן התיקון שלו מתבצע בטכניקה מיקרוכירורגית. במהלך הניתוח נעשה שימוש במיקרוסקופ ניתוחי ובהגדלה המאפשרת למנתח לזהות את קצות העצב ולבצע חיבור מדויק ככל האפשר.
ברוב המקרים, כשאפשר לקרב את הקצוות באופן מתאים, מתבצעת תפירה עדינה של מעטפת העצב באמצעות תפרים מיקרוסקופיים. מטרת הפעולה היא ליצור חיבור מדויק של קצות העצב וסביבה שתאפשר לסיבי העצב לצמוח בהמשך דרך אזור התיקון לכיוון איבר המטרה. את התיקון מומלץ לבצע בהקדם מאחר וככל שעובר הזמן כך קשה יותר לקרב את קצוות העצב ללא מתח.
למה היד מקובעת לאחר תיקון העצב?
לאחר הניתוח חשוב להגן על אזור התיקון בתקופה הראשונית. במקרים רבים נעשה שימוש בסד שמחזיק את היד או האצבעות במנח שמפחית את המתח המופעל על העצב שתוקן. הורדת מתח מאזור התיקון תורמת לסיכויי ההצלחה של הפרוצדורה ולרוב נדרש קיבוע לשלושה שבועות.
המטרה היא לאפשר לרקמות לעבור את שלבי הריפוי הראשוניים מבלי להעמיס על החיבור העדין. בהמשך מותאמת תוכנית השיקום למאפייני הפגיעה והניתוח. כאשר קיימות גם פגיעות בגידים, בכלי דם או במבנים אחרים, יש צורך להתאים את ההגנה והשיקום לכלל הרקמות שתוקנו.
מה עושים כשאי אפשר לחבר את קצות העצב ללא מתח?
לא בכל פציעה ניתן לבצע תיקון ראשוני ישיר. לעיתים נוצר פער בין שני קצות העצב, כך שקירוב שלהם ייצור מתח שאינו רצוי. במצב כזה ניתן לשקול שימוש בשתל עצב שמגשר על המרווח ומספק מסלול לצמיחת סיבי העצב.
אחת האפשרויות היא שתל עצב עצמוני, מקטע של עצב שנלקח מאזור אחר בגופו של המטופל ומשמש לגישור על הפער. אפשרות נוספת במקרים מתאימים היא שימוש בשתלי עצב מעובדים מהמדף, שמקורם ברקמת עצב מתורם שעברה תהליכי עיבוד ייעודיים.
מתי העצב מתחיל לצמוח מחדש?
לאחר הניתוח מתרחשים תחילה תהליכי ריפוי והתארגנות באזור התיקון, כשנהוג להביא בחשבון תקופה של מספר שבועות לפני שהצמיחה של האקסונים דרך אזור התיקון מתבססת, ולאחר מכן הם מתקדמים לאורך העצב לכיוון איבר המטרה.
כלל אצבע מקובל הוא שקצב ההתקדמות הממוצע של ההתחדשות העצבית הוא בסדר גודל של כמילימטר ביום, לאחר תקופת ההשהיה הראשונית שיכולה להיות סביב חודש.
תיקון העצב הוא תחילתו של תהליך ההחלמה
כשהפגיעה מתאימה לתיקון, טיפול מיקרוכירורגי יכול ליצור מחדש רצף שדרכו יוכלו סיבי העצב לצמוח לעבר איבר המטרה, ובמקביל לצמצם את הסיכון להתפתחות נוירומה.
אבחון מוקדם, תיקון מתאים ומעקב מסודר בהתאם לתוכנית הטיפול של ד"ר תמיר פריטש, מנהל היחידה לכירורגיה של היד במרכז הרפואי איכילוב, מספקים את התנאים הנכונים ביותר להתאוששות האפשרית של העצב והיד.
